加强检验与临床相互对话与沟通的重要性

一、 一、 检验医学的发展

医学检验（临床检验）（Clinical Laboratory Technology）是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，并强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）采取严密质量管理措施以确保检验质量；从而为临床、为病人提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据，结合他所采集的详细完整病史，进行系统周密的体格检查，运用上述实验的资料，再利用在不同病因下选择的其它辅助检查（如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等）所提供的结果，进行科学思维及逻辑性分析，为预防保健、疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据。

近年来，随着基础医学、生物工程学等发展，医学检验实现了四化，即全实验室自动化（Total Laboratory Automation TLA）、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化，促进医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。因此，目前全球将检验与诊断结合，形成“检验医学”（Laboratory Medicial）。这是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多学科结合的应用学科。除技术人员参加外，还有一定数量的化学毒理微生物及临床医师共同参与检验技术、质量管理、开发新项目、科研等工作。随着科学技术（如信息学、微机技术）的迅速发展，各学科间关系日趋紧密，学科之间相互交叉渗透，产生不少新的学科，如免疫化学，免疫血液学等。1985年建立的新的分子生物学实验技术——聚合酶链反应（PCR）技术可用来识别各种病原体的基因，鉴定遗传病、衰老、肿瘤等多发常见病的基因；近年来，由于基因芯片技术（DNA chip）的兴起，1cm²芯片上可同时检测数个到上百万个基因。因此我们有理由深信，检验医学在今后必将进入快速发展的新时期。

二、 医学检验实验人员加强与临床工作者开展经常性的对话极为必要

Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中强调了实验室的要素是交流、对话。和临床医师定期交流，交换意见，可将医生的建议和专业问题深入阐述，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因为除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解就会作出错误的判断。又如在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出：“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不可能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见，同病人的沟通、解释是有益的。一份已有氨味的尿液标本（碱性）意味着尿液已被放了很长一段时间，这是由于病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿，放置一夜所造成的；同样，医务人员经常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的（实际上他不了解应送检有粘液、脓液、血液的病理部分）。这样的例子还很多，我们也碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿，并造成结果明显异常。其实用无菌棉签拭尿道外口，真正留取中段尿就避免这种情况的出现。对临床医师提出与患者临床表现明显不符的情况（主要为血钾测定，还有胆红素、内生肌酐测定）。在意见中有1/3为误解，一些错误（如标本操作不当、护士直接从输液手臂抽血等）及时得到纠正。检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实，并责任到人，以最快的速度改进；对暂时做不到的建议当面解释，求得谅解和支持。目前检验科与临床间建立联系报告制度，对不符的标本请临床医师写出具体意见，有专业人员核查落实。此外，还可查阅可靠参考书对不常用的医学检验参考值和异常结果向临床解释。这些方法对改善检验与临床的关系、提高工作人员责任心、提高检验质量都是很有益的。

三、 三、医师到检验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施

有的医院试行新分配的临床医师（特别是内、儿科）到实验室轮转一段时间，了解实验检查项目，这是有助于加强医检联系的好方法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成；也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述；最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例计论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。